La situación es más grave en comunidades indígenas y de alta marginación, señala

Programas de salud no han logrado bajar el índice de mortalidad materna: estudio

ANGELES CRUZ

La mortalidad materna en México es un problema todavía sin solución. El año pasado la tasa se situó en seis por cada 10 mil nacimientos estimados, la misma de 1990, y al contabilizar el subregistro el indicador se sitúa en 7.3. La situación se complica en las zonas marginadas, donde ni el programa foxista Arranque parejo en la vida (APV) ha logrado mejorías sustantivas.

Una investigación de la asociación civil Fundar, asegura que en el diseño y aplicación de la estrategia existen varias deficiencias, entre ellas el haberla puesto en marcha sin antes superar las desigualdades en las condiciones básicas de vida en las entidades donde actualmente opera. Afirma que el cumplimiento de las metas programadas para bajar las defunciones de mujeres por causas asociadas a la maternidad no están aseguradas.

Indica que no se contempló con anticipación que en situaciones de emergencia obstétrica, las mujeres requieren de un medio de transporte que las traslade al hospital. En situaciones de este tipo, el APV confía en la voluntad de la comunidad y/o el alcalde, apunta el estudio.

Arranque parejo en la vida fue puesto en marcha por la Secretaría de Salud (Ssa) en febrero de 2002. Otorga atención a mujeres durante el embarazo, parto y puerperio, y a los niños desde el nacimiento hasta los dos años de edad. Funciona en los estados y municipios con mayor incidencia y número de muertes maternas, la mayoría de los cuales son rurales con población indígena y de alta marginalidad. Actualmente opera en 18 estados y 356 municipios.

Respecto de las deficiencias de la estrategia, la investigación realizada por Daniela Díaz Echeverría destaca que en las zonas de difícil acceso, la disponibilidad de transporte se vuelve un asunto crucial para resolver las emergencias.

Resalta que es cuestionable la capacidad de Arranque parejo en la vida de cumplir las metas de disminución de la mortalidad materna de mujeres pobres, sin acceso a las instituciones de seguridad social y que viven en zonas donde es limitada o no existe infraestructura hospitalaria, equipamiento ni personal médico.

Señala que APV tiene una debilidad de origen, que es depender de una "red social", es decir, de aportaciones de la iniciativa privada, para cubrir requerimientos básicos para su funcionamiento. A decir de la investigadora, esta falta de seguridad financiera pone en riesgo la continuidad y eficiencia de las acciones de salud.

En los informes anuales del programa se señala que se dejó a la red social la tarea de gestionar los recursos económicos necesarios para la compra de equipo médico. Así, en el periodo 2001-2002 el aporte privado para este rubro fue de 217 millones 297 mil 630 pesos. Esta cifra representa 156 veces el gasto público de capital asignado a APV

El hecho de que la aplicación del programa "descanse" en gran parte en las aportaciones de la iniciativa privada, deja en la indefinición cuál es la entidad a la que se debe atribuir la responsabilidad de su funcionamiento, subraya el análisis.

Al abordar lo relativo a los recursos en infraestructura disponible para la aplicación de APV, el estudio menciona que la mayoría de las muertes maternas ocurren durante el parto. Las cirugías son la vía para evitarlas, pero resulta que en las localidades marginadas apenas existen centros de salud con una sobredemanda en sus servicios. En el estado de México, por ejemplo, cada unidad debe atender a 6 mil 679 personas; en Chiapas, cada clínica cubre a 3 mil 856 pacientes; en Veracruz, 6 mil 49, y en Oaxaca, 4 mil 20.

La situación se complica por la carencia de hospitales de segundo y tercer niveles, estos últimos son inexistentes en Chiapas y Guerrero. Díaz refiere que en los tres primeros años del gobierno del presidente Vicente Fox hubo estancamiento en la construcción de obra pública en salud e incluso una disminución en la asignación de recursos para esta área. En 2003 Oaxaca no reportó presupuesto alguno para infraestructura, a pesar de que ahí se registró la tasa de mortalidad materna más alta en el año previo.

En el capítulo sobre los recursos humanos, la investigación de Fundar advierte que APV no contempla contratar personal adicional de salud, lo cual también es una debilidad del programa, porque los médicos del primer nivel de atención, para población no derechohabiente, operan simultáneamente en distintos programas, al menos cuatro dirigidos a todos los grupos de edad y sexo.